Уровень глюкозы
во время беременности

Как осуществлять контроль над уровнем глюкозы?

Контролировать уровень глюкозы крови во время беременности — довольно сложная задача, так как реакция организма может кардинально отличаться в зависимости от срока беременности. На современном рынке представлена технология непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), которая помогает отслеживать и оперативно реагировать на все изменения. Система позволяет выполнять безопасный и тщательный мониторинг уровня сахара в крови на разных этапах беременности. 

Ниже приведена информация о разных этапах беременности и их влиянии на уровень глюкозы крови.

Период перед зачатием

Самый радостный и наиболее захватывающий этап беременности. В этот период закладывается фундамент на все последующие месяцы. Как правило, рекомендуется пройти обследование, как минимум, за 3–6 месяцев до предполагаемой даты зачатия. В отличие от молодых мам с недавно выявленным диабетом, для женщин с длительным стажем диабета беременность может быть сопряжена с особыми рисками. Контроль уровня сахара в крови до зачатия и во время беременности позволит вам избежать дополнительных проблем и родить здорового ребенка. 

Другие важные аспекты, которым необходимо уделить внимание в этот период:

• Ежемесячный анализ на HbA1c до беременности и принятие мер по снижению уровня гликозилированного гемоглобина перед зачатием.
• Оценка возможности использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в целях сокращения необходимости использования глюкометра с тест-полосками. В ходе исследования было установлено, что при использовании глюкометра 60% показателей низкого уровня сахара в крови остаются незамеченными². 
• Информирование врача о своих планах на беременность — в случае необходимости, он порекомендует Вам альтернативные препараты для снижения кровяного давления, которые не будут оказывать негативного влияния на развитие плода.
• Оценка возможности перехода на инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови — инсулинотерапию с помощью либо многократных ежедневных инъекций, либо инсулиновой помпы.
• Повышение осведомленности о возможных осложнениях, которые могут возникнуть во время беременности.
• Анализ эпизодов гипогликемии и определение возможных методов их лечения.
• Определение интенсивности физической нагрузки и сигналов, указывающих на необходимость отдыха.
   

Зачатие и первый триместр

Итак, Вы успешно забеременели. Уже во время первого триместра уровень сахара в крови женщины начинает меняться. Это очень ответственный период не только ввиду повышенного риска развития гипогликемии, но и ввиду того, что недостаточный контроль уровня сахара в крови может иметь отдаленные последствия и привести к развитию осложнений, как у матери, так и у ребенка, во время родов. 

В течение первого триместра (особенно, во время 6–8 недели беременности) многие женщины отмечают повышение чувствительности к инсулину. Несмотря на то, что это по сути означает, что вводимый инсулин демонстрирует большую эффективность, повышение чувствительности к данному гормону увеличивает риск развития гипогликемии — об этом необходимо помнить при выборе дозы инсулина. 

В ходе исследований было установлено, что в первый триместр беременности частота возникновения гипогликемии возрастает в 3 раза, по сравнению с периодом до зачатия — это особенно характерно для больных диабетом 1 типа³. Во избежание частых эпизодов гипогликемии, ознакомьтесь с информацией о симптомах, осложнениях и лечении, приведенной на странице, посвященной гипогликемии. 

Второй триместр

Поздравляем, скоро половина срока! Именно в этот период, период второго триместра, меняется женский силуэт, а у самой женщины появляется то заветное ощущение беременности. Правда, не обходится второй триместр и без неприятных моментов.

Как правило, на этом этапе у женщин может быть диагностирован гестационный диабет. Зачастую, диагноз ставят на 24–28 неделе путем проведения анализа на толерантность к глюкозе. Возможно, обследование будет проведено на более ранних неделях. В ходе него будут определены факторы риска, которые повышают вероятность развития гестационного диабета. Выявление гестационного диабета означает, что женщине с данным диагнозом понадобится контролировать инсулин во время беременности.
 
Аспекты, которым необходимо уделить внимание в этот период:

• В связи с повышением уровня гормонов повышается и потребность в инсулине
• Ежедневно проверяйте уровень сахара в крови — особенно, перед приемом пищи и через 1 час после него
• Сдавайте анализ на HbA1c
• Возможно, вам понадобится увеличить дозу болюсного инсулина для поддержания уровня глюкозы в крови после приема пищи в пределах нормального диапазона (избежать резкого изменения уровня инсулина в организме после приема пищи)

Третий триместр

28 неделя знаменует собой начало заключительного, третьего триместра. Как и в течение первых двух триместров, будущим мамам приходится справляться с новыми сложностями. А еще, это период повышенного риска развития осложнений.

В течение последнего триместра критически важно поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона, чтобы обеспечить правильное развитие органов в организме ребенка, исключить риск рождения крупного ребенка, а также сократить риск развития гипогликемии у новорожденного. В данный период инсулин зачастую медленнее поглощается клетками организма, а значит он демонстрирует меньшую эффективность в снижении уровня глюкозы в крови. Если у Вас была инсулинозависимая форма диабета 1 или 2 типа еще до беременности, вполне вероятно, что Ваша потребность в инсулине значительно вырастет — многие женщины отмечают, что потребность в инсулине вырастает в 3–4 раза, по сравнению в обычными дозами. 
 

Аспекты, которым необходимо уделить внимание в этот период:

• Большинство женщин отмечает, что, поскольку инсулин довольно медленно попадает в кровоток, избежать резких скачков сахара помогает ввод инсулина за 30–40 минут до еды
• Начиная с 28 недели Вам необходимо регулярно проходить УЗИ для мониторинга развития ребенка и количества околоплодных вод

Процесс родов и рождение ребенка

Наконец настал день «Х», и ребенок готов лично познакомиться со своими родителями. Благодаря вашей старательности и тщательному следованию рекомендациям в течение последних 9 месяцев, теперь Вы полностью готовы к процессу родов. 

Будущие мамы с диабетом, принимающие антидиабетические препараты или инсулин должны пройти обследование на 38 неделе, а, согласно последним рекомендациям Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE), при гестационном диабете дата родов должна быть не позднее на 6 день после 40 недели⁴.  

Аспекты, которым необходимо уделить внимание в этот период: 

• В процессе родов необходимо выполнять тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови в целях поддержания его в пределах целевого диапазона. 
• Для женщин, использующих терапию с помощью инсулиновой помпы в процессе родов, может понадобиться введение небольших доз болюса
• Непосредственно (вплоть до суток) после родов потребность в инсулине может значительно снизиться, а целевые показатели уровня глюкозы в крови — измениться
   

Выписка домой

Период привыкания к жизни с новорожденным членом семьи зачастую сопряжен с непредсказуемостью графика сна и питания, что может представлять определенную сложность для эффективного контроля диабета. У женщин, кормящих грудью, уровень глюкозы может резко падать во время и после кормления, поэтому очень важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови и, в случае необходимости, снижать дозу инсулина.