При хорошем контроле диабет не представляет угрозы для вынашивания и рождения здорового ребенка. Тем не менее, беременность при диабете сопряжена с определенными рисками, поэтому очень важно располагать всей информацией о возможных осложнениях и предпринимать необходимые шаги по их предотвращению. Компенсация диабета за несколько месяцев до зачатия позволит исключить определенные риски и осложнения. Чтобы избежать излишних волнений в начале беременности, необходимо добиться эффективного контроля диабета.
Помимо нормализации уровня сахара в крови необходимо пройти полное обследование. Рекомендуется проверить наличие других осложнений, связанных с диабетом, — как правило, такая проверка включает:
Планирование
беременности

- Обследование почек
- Диагностику нервной системы
- Обследование на предмет наличия проблем с весом
- Проверку артериального давления
Главное — подготовка
Наверняка, Вы уже понимаете, что нормализация уровня сахара в крови перед беременностью — самая главная рекомендация для будущих мам с диабетом. Контроль диабета и забота о своем здоровье позволят обеспечить максимально благоприятное течение беременности как для Вас, так и для Вашего будущего ребенка. Первые недели беременности — самый важный период с точки зрения развития плода, поэтому будьте готовы.
Беременность — это не только радостные моменты. Многим женщинам приходится сталкиваться с разными проблемами, а у некоторых — беременность даже вызывает опасения. В связи с этим, очень важно, чтобы у вас была надежная группа поддержки — для этого обратитесь за помощью к своему партнеру, близким и родственникам. Разъясните им необходимую информацию — таким образом, они смогут оказать необходимую поддержку, и, что самое важное, Вы не будете одни. Помните, что эффективная помощь возможна только если от Вас будут исходить конкретные просьбы о помощи.
Диабет до зачатия и на ранних этапах беременности
Если у Вас имеется диабет 1 или 2 типа, Вам наверняка известны разнообразные диеты и Вы понимаете, как определенные продукты влияют на Ваш организм (в особенности, на уровень сахара в крови). В период планирования беременности Вас несомненно волнует вопрос вероятных изменений. Все зависит от того, какие продукты входят в Ваш обычный рацион.
Возможно, Вам придется сократить потребление некоторых продуктов (например, картофеля). В ходе недавнего исследования в США было выявлено, что у женщин, потребляющих от пяти порций картофеля в неделю, на 50% выше риск возникновения гестационного диабета, по сравнению с женщинами, не потребляющими картофель1. Несмотря на то, что картофель не принадлежит к продуктам, вызывающим диабет, по мнению исследователей, имеется достаточно научных доказательств в пользу того, что картофель все же повышает риск развития гестационного диабета. Поскольку картофель характеризуется высоким гликемическим индексом (ГИ), его потребление приводит к резкому выбросу глюкозы в кровь сразу после приема пищи. В конечном итоге, это приводит к скачкам уровня сахара в крови до показателей, выходящих за пределы рекомендуемого диапазона. В связи с этим, если картофель занимает прочное место в Вашем привычном рационе, соблюдайте осторожность и, возможно, сократите количество порций.
Для женщин, которые не являются инсулинозависимыми (большинство больных диабетом 2 типа), критически важно выполнять мониторинг количества потребляемых углеводов еще до зачатия, так как данный показатель будет оказывать непосредственное влияние на уровень сахара в крови, которые будет тяжело контролировать без инсулинотерапии. Равномерное потребление углеводов в течение дня позволит снизить риск резких скачков сахара и позволит поддерживать уровень сахара в крови в пределах безопасного диапазона.
Мы понимаем, что в течение беременности женщина питается за двоих, тем не менее, увеличение количества пищи не должно происходить за счет увеличения количества переработанных продуктов и пищи, повышающей уровень сахара в крови. Повышенный уровень сахара (глюкозы) в крови и кетоновые тела (особенно в период первого триместра) увеличивают риск врожденных патологий2 — именно поэтому столь важно нормализировать уровень сахара в крови еще до беременности. В случае, если у Вас возникают тяжелые и частые эпизоды гипергликемии, возможно, Вам стоит отложить беременность до тех пор, пока Вы не научитесь лучше контролировать свой диабет.
Если Вы планируете беременность, помните о необходимости избегать некоторых типов продуктов, включая:
- Сырые яйца и яйца, сваренные всмятку, либо яичница в виде глазуньи
- Рыбу с высоким содержанием ртути (рыба-меч, акула, марлин)3
- Продукты с высоким содержанием углеводов, в которых полностью или практически отсутствуют полезные вещества
- Печень
- Непастеризованное молоко
Уровень HbA1c во время беременности
Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE), целевой показатель HbA1c для женщин с сахарным диабетом, планирующих беременность, составляет 4,3 ммоль/л (774 мг/дл)4 до зачатия. В случае, если показатель превышает рекомендуемый на 10% или более рекомендуется отложить планирование беременности до тех пор, пока не будет достигнута лучшая компенсация диабета. Если у вас диабет 2 типа и вам необходимо снизить уровень HbA1c, в ходе недавнего исследования было установлено, что использование инсулиновой помпы MiniMed позволяет снизить уровень HbA1c на 1,1% по сравнению с многократными ежедневными инъекциями (МЕИ), при которых уровень снижения в группе исследования составил всего 0,4%5.
Лечение диабета
Перед зачатием обсудите методы лечения диабета со своей командой медицинских профессионалов и выберите тот, который поможет Вам максимально гладко перенести предстоящую беременность. Поскольку во время беременности организм женщины меняется, меняются и потребности. Задавайте все интересующие Вас вопросы, чтобы обеспечить максимально эффективное управление уровнем сахара в крови. Это время тщательного планирования, внимания к деталям и комплексного анализа.
Диабет 2 типа
Поскольку использование некоторых антидиабетических препаратов для больных диабетом 2 типа запрещено во время беременности, Вас могут перевести на терапию с помощью инъекций инсулина. Зачастую после родов Вы сможете снова вернуться к приему таблетированных средств. В ходе недавнего исследования было установлено, что лечение диабета 2 типа с помощью инсулиновой помпы6 MiniMed позволяет улучшить контроль диабета, а также сократить обычные 120–150 ежемесячных инъекций инсулина до введения инфузионного набора 2–3 раза в неделю.
Для получения дополнительной информации свяжитесь со специалистами нашей команды MiniMed.
Диабет 1 типа
Больным диабетом 1 типа стоит рассмотреть возможность использования инсулиновой помпы в сочетании с системой непрерывного мониторинга глюкозы, так как в ходе исследований была установлена их эффективность у женщин, которые пытались снизить уровень HbA1c перед зачатием. В отличие от инсулиновой помпы, многократные ежедневные инъекции (МЕИ) не позволяют выполнять столь же эффективное управление уровнем сахара, меняющимся под воздействием гормонов во время беременности.
Потребности в инсулине во время беременности
Как Вы уже наверняка знаете, потребности в инсулине во время беременности постоянно колеблются, а значит, привычный режим питания и физических нагрузок будет по-разному влиять на показатели сахара в крови. Чтобы справиться с такими колебаниями, можно использовать систему непрерывного мониторинга глюкозы, которая демонстрирует свою эффективность при терапии как с помощью инсулиновой помпы, ттак и с помощью шприца-ручки . В ходе проведенного нами исследования было установлено, что при измерении уровня сахара в крови с помощью обычного глюкометра 60% низких показателей уровня сахара (глюкозы) в крови остаются незамеченными7. Напротив, наша система НМГ с датчиком нового поколения Enlite выполняет измерения в круглосуточном режиме и информирует о пониженных и повышенных показателях.
Если Вы страдаете инсулинозависимой формой диабета (диабет 1 типа и иногда диабет 2 типа), Ваша потребность в инсулине в течение беременности может значительно возрасти — многие женщины вводят инсулин в дозе, в 3–4 раза превышающей стандартную дозу.
Большинство женщин отмечает, что, поскольку инсулин довольно медленно попадает в кровоток, избежать резких скачков сахара помогает ввод инсулина за 30–40 минут до еды.
Начиная с 28 недели Вам необходимо регулярно проходить УЗИ для мониторинга развития ребенка и количества околоплодных вод.
Помимо поддержания уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона есть и другие аспекты, которым необходимо уделить внимание для обеспечения успешного течения будущей беременности. Несколько советов, которые помогут укрепить ваше здоровье:
- Откажитесь от курения
- Избегайте потребления алкоголя
- Придерживайтесь сбалансированного питания
- Ежедневно выполняйте физические упражнения
- Планируйте беременность заблаговременно (это особенно важно при диабете).
Специалисты команды Medtronic MiniMed с радостью проконсультируют Вас, если Вы задумываетесь о рождении ребенка. Мы предоставим Вам необходимую информацию, рекомендации и поддержку, которые помогут Вам лучше спланировать свою беременность. Как правило, в ходе консультации рассматриваются такие ключевые вопросы — прием лекарственных средств, используемый тип инсулина, метод лечения диабета, текущий рацион и физические нагрузки. Как только у нас будет понимание особенности вашего текущего образа жизни и обстоятельств, специалисты команды MiniMed, возможно, предоставят Вам даже более конкретные рекомендации касательно изменений, необходимых для успешного течения беременности.
1 NHS UK. (January, 2016). A potato-rich diet before pregnancy could up diabetes risk. Retrieved 4 February, 2016, from http://www.nhs.uk/news/2016/01January/Pages/A-potato-rich-diet-prior-to-pregnancy-could-up-diabetes-risk.aspx
2 American diabetes association. (August, 2013). Before Pregnancy. Retrieved 4 February, 2016, from http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/pregnancy/before-pregnancy.html
3 Nutrition facts. (December, 2015). How Long to Avoid Fish Before Conception?. Retrieved 4 February, 2016, from http://nutritionfacts.org/2014/12/25/how-long-to-avoid-fish-before-conception/
4 NICE. (February, 2015). Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. Retrieved 2 February, 2016, from http://www.nice.org.uk/guidance/ng3/resources/diabetes-in-pregnancy-management-from-preconception-to-the-postnatal-period-51038446021
5 Reznik Y. Cohen O. Aronson R. et al, Insulin pump treatment compared with multiple daily injections for treatment of type 2 diabetes (OpT2mise): a randomised open-label controlled trial. Lancet 2014 Volume 384, Issue 9950, P. 1265 - 1272, 4 October 2014
6 Reznik Y. Cohen O. Aronson R. et al, Insulin pump treatment compared with multiple daily injections for treatment of type 2 diabetes (OpT2mise): a randomised open-label controlled trial. Lancet 2014 Volume 384, Issue 9950, P. 1265 - 1272, 4 October 2014
7 Kaufman FR, et al. A pilot study of continuous glucose monitoring system. Diab Care. 2001:24:2030-2034