На сайте используется система cookies. Мы используем дополнительные функции системы cookies, чтобы улучшить сервисные функции данного ресурса или собрать анонимную статистику использования для улучшения работы. Больше информации
Переходя на сайт Вы соглашаетесь на использование cookies.

MINIMED CARE BLOG

Добро пожаловать в блог поддержки MiniMed, где Вы можете найти полезную информацию о диабете и истории успеха других пациентов, живущих с диабетом. Пройдите по ссылке, чтобы ознакомиться с темами ниже: полезные советы жизни с Диабетом, Образ жизни, Еда & Напитки.

Без паники: физическая активность с диабетом первого типа и инсулиновой помпой

05-09-2016

Физические упражнения с инсулиновой помпой


"Будет ли инсулиновая помпа ограничивать мою способность выполнять физические упражнения?" – один из самых распространенных вопросов, которые задают мне как клиническому менеджеру по диабету. Инсулиновая помпа MiniMed позволяет корректировать дозу инсулина в течение короткого времени тренировки и более продолжительных периодов времени. Enlite- или Sof-сенсоры, которые используются для непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), показывают данные сенсора глюкозы (СГ), чтобы Вы могли видеть тенденции изменения уровня глюкозы до, во время и после окончания тренировки. Чтобы узнать, как на Ваш организм влияют разные виды физической активности, используйте НМГ для контроля уровня глюкозы сенсора и проверяйте уровень глюкозы крови (ГК) с помощью глюкометра до, во время и после тренировки.


Предотвращение гипогликемии


Риск развития гипогликемии, связанной с физической активностью, зависит от вида, длительности и интенсивности упражнений, а меры по управлению этим риском должны приниматься во время и после физической нагрузки. Некоторым людям, возможно, потребуется подготовиться за час или два до начала занятий, чтобы обеспечить поддержание концентрации глюкозы на безопасном уровне. Всё зависит от особенностей организма. Поговорите со своим лечащим врачом о виде упражнений, которые Вы будете выполнять, и о том, как лучше регулировать режим введения инсулина, до самостоятельного внесения корректировок.


Если Вы используете помпу MiniMed Paradigm Veo , функцией пороговой остановки автоматически прекратит подачу инсулина, когда сенсорные значения глюкозы достигнут заранее заданного низкого порога.


Если Вы планируете заняться физическими упражнениями, лучше всегда иметь при себе 15 грамм быстрых углеводов (например, 120 мл апельсинового сока или 3-4 таблетки глюкозы) и держать их в легкодоступном месте. Если Вы тренируетесь между приемами пищи, проверьте ГК до начала физической нагрузки. Если Ваш уровень ГК ниже желаемого Вы можете откорректировать дозу базального инсулина с помощью настройки временного базального уровня (но соблюдайте указания лечащего врача) или сделать небольшой перекус, содержащий 15 грамм углеводов, например крекеры, яблоко или тост из цельнозерновой пшеницы. Если Ваш уровень ГК ниже 50 мг/дл (2,8 ммоль/л) постарайтесь набрать 20 грамм углеводов.


Учёт времени и продолжительности при корректировке инсулина


Учитывайте время и продолжительность при корректировке инсулина и всегда следуйте рекомендациям лечащего врача. На потребность в инсулине может влиять время суток, в которое Вы занимаетесь. Например, утром уровни ГК имеют тенденцию к меньшему снижению во время нагрузки из-за присутствия гормонов, которые в это время помогают поддерживать ГК, поэтому Вы можете выполнять упражнения при настройках подачи инсулина, рекомендованных лечащим врачом. Во второй половине дня уровень гормона снижается, так что Вам, возможно, придется временно снизить базальную подачу инсулина, чтобы предотвратить гипогликемию.


Продолжительная физическая нагрузка (90 минут и дольше), например, бег в умеренном темпе или плаванье, может снизить ГК. В этом случае может понадобиться временная корректировка базального инсулина. Согласно данным исследования «Управление инсулинотерапией во время тренировок у больных сахарным диабетом первого типа», рекомендуемой начальной точкой является установка временной базальной скорости на уровне 50% от нормальной или стандартной базальной скорости на период от одного до двух часов до начала физической активности (1). В то же время краткосрочные упражнения (например, бег на короткие дистанции или поднятие тяжестей) могут повысить ГК, поскольку вызывают выработку гормонов, в частности адреналина, который высвобождает резерв глюкозы из печени. Таким образом, краткосрочные упражнения могут не требовать корректировки базального инсулина. Важно проконсультироваться с лечащим врачом до внесения каких-либо изменений, чтобы определить вариант, который Вам лучше подходит.


Корректировка болюсного инсулина во время еды


По данным ADA и Роберта Уолша, автора публикации «Введение инсулина при помощи помпы», если Вы едите в промежутке до 90 минут перед началом физической активности, Вам может понадобиться уменьшить болюсный инсулин при приёме пищи, чтобы поддерживать оптимальный уровень ГК. Ниже приведены несколько примеров корректировок, основанных на интенсивности и продолжительности упражнений, которые оказались эффективными для некоторых пациентов (2,3). Помните, что необходимо постоянно консультироваться у лечащего врача. Как и в случае соотношения инсулина и углеводов, когда дело доходит до инсулина и физических нагрузок, не существует единого универсального решения. Баланс можно найти только методом проб и ошибок.

  • Низкая интенсивность, менее 60 минут: снижение болюса на 10% - 20%
  • Умеренная интенсивность, более 60 минут: снижение болюса на 50%
  • Высокая интенсивность, меньше за 60 минут: снижение болюса на 50%
  • Высокая интенсивность упражнений, более 60 минут: снижение болюса на 70% и больше


Отсоединение помпы


Необходимость отсоединения инсулиновой помпы зависит от реакции Вашего организма на физическую активность и её вид. В некоторых случаях помпа обязательно должна отсоединяться, например, при плавании, серфинге или других видах водных упражнений. Возможны случаи, когда предполагается плотный физический контакт и отключение помпы может помочь предотвратить её повреждение. Если Вы принимаете решение об отсоединении помпы, учтите такие аспекты как время, продолжительность отключения и интенсивность упражнений. Это поможет определить параметры и необходимость корректировки инсулина. Если Вы отсоединяете помпу меньше чем на 60 минут, замена базального инсулина обычно не требуется, отключаете помпу больше чем на 60 минут, рассмотрите вариант повторного подключения через 60 минут и введения 50% нормальной скорости базального инсулина в виде болюса. Как обычно, необходимо обсудить с лечащим врачом план замены инсулина, который Вы не получили во время отключения помпы.


Корректировка высокого уровня глюкозы крови


Что делать, если Вы идёте на тренировку, но Ваша ГК повышена? Если ГК значительно выходит за целевой диапазон 14 ммоль/л) и выше, необходимо провести проверку на кетоновые тела. Активность при гипергликемии может быть несколько нарушена, однако если кетоновые тела отсутствуют, как правило, выполнять физические упражнения безопасно. Обязательно поговорите с лечащим врачом перед началом тренировки, чтобы определить план действий. Не забывайте пить много жидкости, а Роберт Уолш, автор публикации «Введение инсулина при помощи помпы», рекомендует рассмотреть вариант введения 50% от рекомендованной коррекции Bolus Wizard перед тренировкой(3).


Использование методов крепления во время тренировок


На сегодняшнем рынке представлен широкий выбор инфузионных систем и методов крепления для пользователей помп. Если у Вас возникли трудности с отключением инфузионной системы во время тренировки, поместите её в такое место, где кожа не будет потеть или чрезмерно натягиваться (например, на руки или ягодицы). Можно использовать дополнительные повязки (например, Tegaderm или IV 3000), и надеть плотно облегающую одежду поверх инфузионной системы, чтобы предотвратить её смещение.


Ждем Ваших советов и комментариев, и не забывайте обсуждать возникающие проблемы со своим лечащим врачом! Какими бы ни были Ваши планы — увеличить физическую активность, отправиться в турпоход или подготовить к марафону — берегите свое здоровье!


Литература:

1) Toni, et al. Managing insulin therapy during exercise in Type 1 diabetes mellitus, Acta biomed, 2006; 77; suppl. 1:34-40.
2) Bolderman, et al. Putting Your Patients on the Pump, Chapter 7, Alexandria Virginia: American Diabetes Association, 2012.